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Sensibilizacion a los alergenos a penicilinas en pacientes que padecen alergenos
Alergia a la penicilina: etiquetar a la persona correcta.
Solo alrededor del 20% de los que reportan alergia a la penicilina son realmente alérgicos. Es importante que el término "alergia a la penicilina" se aplique correctamente para evitar efectos adversos o tratamientos inadecuados.
La alergia a la penicilina es la alergia a los medicamentos más comúnmente reportada.
Se estima que entre un 10% y un 20% de los que reportan alergia a la penicilina son realmente alérgicos.
La prescripción de penicilina a pacientes con un evento similar a la alergia previo al tratamiento es frecuente y podría resultar en daño grave o muerte.
El diagnóstico de la alergia a la penicilina incluye: historia clínica, pruebas cutáneas, pruebas in vitro y pruebas de provocación de fármacos.
Algunas cefalosporinas con una cadena lateral diferente a la que reacciona a la penicilina pueden considerarse bajo administración especializada para infecciones que amenazan la vida cuando los fármacos antibacterianos no cefalosporínicos serían subóptimos.
¿Cómo se confirma la alergia a la penicilina?
Debe evitarse el uso de: cefacloril, cefradina, cefaclor, cefalexina y ceftarolina en pacientes que tengan una reacción confirmada a una penicilina, ya que la reactividad cruzada puede ser el resultado de similitudes en las cadenas laterales de las moléculas.
¿Quién no debe recibir una penicilina?
Personas con antecedentes de anafilaxia, urticaria o sarpullido inmediatamente después de la administración de penicilina, que están en riesgo de hipersensibilidad inmediata. Personas con una prueba cutánea positiva.
Las personas con reacciones graves no inmediatas a la penicilina (por ejemplo, necrosis epidérmica tóxica o síndrome de Stevens Johnson), a las que se les debe aconsejar que eviten las penicilinas en todas las circunstancias.
Estudios preliminares sugieren que las pruebas de alergia apropiadas y la eliminación de un etiquetado incorrecto de alergia a la penicilina pueden disminuir el uso de antibacterianos de amplio espectro y reducir la duración de la hospitalización, la mortalidad y los costos de tratamiento.
Para algunas personas, la etiqueta de “alérgico a la penicilina” podría tener pocas consecuencias clínicas si su necesidad de antibacterianos es infrecuente. Sin embargo, se recomienda realizar una investigación diagnóstica completa por parte de los servicios especializados de alergia en personas con necesidades específicas de tratamiento anticipadas.
No existe una prueba única validada para diagnosticar o excluir la hipersensibilidad a β lactamámicos y se requiere de una combinación de pruebas. El protocolo de la Guía Europea para Alergias a Medicamentos (ii) (2003) incluye historia clínica, pruebas cutáneas, pruebas in vitro, y, cuando sea necesario, pruebas de provocación de fármacos. Las pautas producidas por la Sociedad Británica de Alergia e Inmunología Clínica omitieron el uso rutinario de las pruebas in vitro.
¿Existe reactividad cruzada con otros antibióticos?
La reactividad cruzada de penicilina y cefalosporina parece haber sido sobreestimada, en parte porque las cefalosporinas de primera generación estaban contaminadas con penicilina. En los pacientes alérgicos a la penicilina, se ha reportado reactividad cruzada entre penicilina y cefalosporinas de primera y segunda generación en hasta un 10% de los pacientes, y entre la penicilina y las cefalosporinas de tercera generación en el 2% al 3 %.
Otras cefalosporinas de segunda y tercera generación con una cadena lateral diferente se pueden considerar, bajo manejo especializado en infecciones que amenazan la vida cuando los antibacterianos no cefalosporínicos serían subóptimos.
Las directrices de la Sociedad Británica de Alergia e Inmunología Clínica para pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina que requieren tratamiento con cefalosporina recomiendan las pruebas cutáneas para penicilina y cefalosporina, seguidas, dependiendo de los resultados, por pruebas de provocación oral y, si es necesario, por la desensibilización. El British National Formulary aconseja que los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad inmediata a la penicilina no deben recibir cefalosporina.
¿Cuáles son las opciones anti bacterianas para las personas con una etiqueta de alergia a la penicilina?
Si hay un requisito específico o regular para el tratamiento con penicilina, las personas con sospecha de alergia mediada por inmunoglobulina E deben ser formalmente reevaluadas para la alergia a la penicilina en una clínica especializada de alergia a fármacos.
Para los pacientes con alergia a la penicilina mediada por inmunoglobulina E confirmada, la supervisión conduce a una tolerancia temporal de un solo curso de penicilina, pero sólo debe llevarse a cabo si se considera que es clínicamente importante y no hay un fármaco alternativo disponible. Sin embargo, la experiencia en la desensibilización de fármacos se limita a un número relativamente pequeño de especialistas en centros de alergia en el Reino Unido.
Para las personas con alergia a una cadena lateral de penicilina en particular, podría ser posible seleccionar una β lactamámico con una cadena lateral diferente.
Para los pacientes en los que todas las β lactamámicos están contraindicadas, los antibacterianos no β-lactamámicos alternativos incluyen: tetraciclinas, metronidazol, macrólidos, aminoglucósidos, quinolonas y glicopéptidos.
Las guías nacionales de prescripción de antimicrobianos incluyen alternativas sugeridas para las personas con alergia a la penicilina. La National Formulary sugiere que los pacientes con antecedentes de erupción cutánea leve (es decir, erupción cutánea no confluente y no prurítica restringida a una pequeña área del cuerpo) o un sarpullido que ocurre más de 72 horas después de la administración de penicilina, probablemente no sean alérgicos a la penicilina.
En estos individuos, una penicilina no debe ser retenida innecesariamente en casos de infecciones graves; pero, sin embargo, debe tenerse en cuenta la posibilidad de una reacción alérgica. En estos pacientes se pueden utilizar otros antibióticos β-lactamámicos (incluyendo cefalosporinas).
¿Cuáles son los riesgos de un etiquetado inapropiado?
Las guías destacan la necesidad de revisar la hipersensibilidad y describen las opciones de tratamiento para las personas con alergia a la penicilina.
La prescripción de una penicilina a pacientes con un evento similar a la alergia previo al tratamiento con penicilina es común y podría dar lugar a una reacción alérgica grave si hay una verdadera alergia a la penicilina.
Es probable que las personas con alergia a la penicilina sospechada pero no verificada se traten con antibacterianos alternativos que tengan un espectro más amplio de actividad, lo que podría afectar a los patrones de resistencia microbiana. Además, podrían tener más efectos adversos y ser más costosos.
En el caso de los estudios de casos /control, las personas con antecedentes de sospecha de alergia a la penicilina pasaron más tiempo en el hospital y presentaron peores resultados clínicos que los controles sin esa historia. En un estudio retrospectivo de pacientes hospitalizados en EE. UU., aquellos con una etiqueta de “alergia a la penicilina” tenían mayores tasas de infecciones por Clostridium difficile, Staphylococcus aureus resistente a la meticillina e infecciones por enterococos resistentes a la vancomicina que los controles emparejados.
Las estrategias dirigidas a reducir la alergia a la penicilina incorrectamente etiquetada son importantes dada la creciente preocupación por el surgimiento de patógenos multirresistentes y la importancia de los programas de administración antimicrobiana para preservar la efectividad de los antibacterianos.
Notificación de alergia a medicamentos
La notificación de alergia a la penicilina es importante para la prevención de nuevos episodios. Las personas con alergia a la penicilina sospechada o confirmada deben tener su estatus alérgico documentado en sus registros médicos y en toda la correspondencia entre la atención primaria y secundaria (y otros proveedores de atención médica).
Si la sospecha de alergia ha sido excluida por las pruebas de la alergia, los detalles se deben agregar al expediente médico y todas las partes interesadas informadas por escrito.
La alergia a la penicilina es la alergia a los medicamentos más comúnmente reportada.
Se estima que entre un 10% y un 20% de los que reportan alergia a la penicilina son realmente alérgicos.
La prescripción de penicilina a pacientes con un evento similar a la alergia previo al tratamiento es frecuente y podría resultar en daño grave o muerte.
El diagnóstico de la alergia a la penicilina incluye: historia clínica, pruebas cutáneas, pruebas in vitro y pruebas de provocación de fármacos.
Algunas cefalosporinas con una cadena lateral diferente a la que reacciona a la penicilina pueden considerarse bajo administración especializada para infecciones que amenazan la vida cuando los fármacos antibacterianos no cefalosporínicos serían subóptimos.
¿Cómo se confirma la alergia a la penicilina?
Debe evitarse el uso de: cefacloril, cefradina, cefaclor, cefalexina y ceftarolina en pacientes que tengan una reacción confirmada a una penicilina, ya que la reactividad cruzada puede ser el resultado de similitudes en las cadenas laterales de las moléculas.
¿Quién no debe recibir una penicilina?
| Personas con antecedentes de anafilaxia, urticaria o sarpullido inmediatamente después de la administración de penicilina, que están en riesgo de hipersensibilidad inmediata. Personas con una prueba cutánea positiva. Las personas con reacciones graves no inmediatas a la penicilina (por ejemplo, necrosis epidérmica tóxica o síndrome de Stevens Johnson), a las que se les debe aconsejar que eviten las penicilinas en todas las circunstancias. |
Estudios preliminares sugieren que las pruebas de alergia apropiadas y la eliminación de un etiquetado incorrecto de alergia a la penicilina pueden disminuir el uso de antibacterianos de amplio espectro y reducir la duración de la hospitalización, la mortalidad y los costos de tratamiento.
Para algunas personas, la etiqueta de “alérgico a la penicilina” podría tener pocas consecuencias clínicas si su necesidad de antibacterianos es infrecuente. Sin embargo, se recomienda realizar una investigación diagnóstica completa por parte de los servicios especializados de alergia en personas con necesidades específicas de tratamiento anticipadas.
Para algunas personas, la etiqueta de “alérgico a la penicilina” podría tener pocas consecuencias clínicas si su necesidad de antibacterianos es infrecuente. Sin embargo, se recomienda realizar una investigación diagnóstica completa por parte de los servicios especializados de alergia en personas con necesidades específicas de tratamiento anticipadas.
No existe una prueba única validada para diagnosticar o excluir la hipersensibilidad a β lactamámicos y se requiere de una combinación de pruebas. El protocolo de la Guía Europea para Alergias a Medicamentos (ii) (2003) incluye historia clínica, pruebas cutáneas, pruebas in vitro, y, cuando sea necesario, pruebas de provocación de fármacos. Las pautas producidas por la Sociedad Británica de Alergia e Inmunología Clínica omitieron el uso rutinario de las pruebas in vitro.
¿Existe reactividad cruzada con otros antibióticos?
La reactividad cruzada de penicilina y cefalosporina parece haber sido sobreestimada, en parte porque las cefalosporinas de primera generación estaban contaminadas con penicilina. En los pacientes alérgicos a la penicilina, se ha reportado reactividad cruzada entre penicilina y cefalosporinas de primera y segunda generación en hasta un 10% de los pacientes, y entre la penicilina y las cefalosporinas de tercera generación en el 2% al 3 %. Otras cefalosporinas de segunda y tercera generación con una cadena lateral diferente se pueden considerar, bajo manejo especializado en infecciones que amenazan la vida cuando los antibacterianos no cefalosporínicos serían subóptimos.
Las directrices de la Sociedad Británica de Alergia e Inmunología Clínica para pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina que requieren tratamiento con cefalosporina recomiendan las pruebas cutáneas para penicilina y cefalosporina, seguidas, dependiendo de los resultados, por pruebas de provocación oral y, si es necesario, por la desensibilización. El British National Formulary aconseja que los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad inmediata a la penicilina no deben recibir cefalosporina.
¿Cuáles son las opciones anti bacterianas para las personas con una etiqueta de alergia a la penicilina?
Para los pacientes con alergia a la penicilina mediada por inmunoglobulina E confirmada, la supervisión conduce a una tolerancia temporal de un solo curso de penicilina, pero sólo debe llevarse a cabo si se considera que es clínicamente importante y no hay un fármaco alternativo disponible. Sin embargo, la experiencia en la desensibilización de fármacos se limita a un número relativamente pequeño de especialistas en centros de alergia en el Reino Unido.
Para las personas con alergia a una cadena lateral de penicilina en particular, podría ser posible seleccionar una β lactamámico con una cadena lateral diferente.
Para los pacientes en los que todas las β lactamámicos están contraindicadas, los antibacterianos no β-lactamámicos alternativos incluyen: tetraciclinas, metronidazol, macrólidos, aminoglucósidos, quinolonas y glicopéptidos.
Las guías nacionales de prescripción de antimicrobianos incluyen alternativas sugeridas para las personas con alergia a la penicilina. La National Formulary sugiere que los pacientes con antecedentes de erupción cutánea leve (es decir, erupción cutánea no confluente y no prurítica restringida a una pequeña área del cuerpo) o un sarpullido que ocurre más de 72 horas después de la administración de penicilina, probablemente no sean alérgicos a la penicilina.
En estos individuos, una penicilina no debe ser retenida innecesariamente en casos de infecciones graves; pero, sin embargo, debe tenerse en cuenta la posibilidad de una reacción alérgica. En estos pacientes se pueden utilizar otros antibióticos β-lactamámicos (incluyendo cefalosporinas).
¿Cuáles son los riesgos de un etiquetado inapropiado?
Las guías destacan la necesidad de revisar la hipersensibilidad y describen las opciones de tratamiento para las personas con alergia a la penicilina.
La prescripción de una penicilina a pacientes con un evento similar a la alergia previo al tratamiento con penicilina es común y podría dar lugar a una reacción alérgica grave si hay una verdadera alergia a la penicilina.
Es probable que las personas con alergia a la penicilina sospechada pero no verificada se traten con antibacterianos alternativos que tengan un espectro más amplio de actividad, lo que podría afectar a los patrones de resistencia microbiana. Además, podrían tener más efectos adversos y ser más costosos.
En el caso de los estudios de casos /control, las personas con antecedentes de sospecha de alergia a la penicilina pasaron más tiempo en el hospital y presentaron peores resultados clínicos que los controles sin esa historia. En un estudio retrospectivo de pacientes hospitalizados en EE. UU., aquellos con una etiqueta de “alergia a la penicilina” tenían mayores tasas de infecciones por Clostridium difficile, Staphylococcus aureus resistente a la meticillina e infecciones por enterococos resistentes a la vancomicina que los controles emparejados.
Las estrategias dirigidas a reducir la alergia a la penicilina incorrectamente etiquetada son importantes dada la creciente preocupación por el surgimiento de patógenos multirresistentes y la importancia de los programas de administración antimicrobiana para preservar la efectividad de los antibacterianos.
Notificación de alergia a medicamentos
La notificación de alergia a la penicilina es importante para la prevención de nuevos episodios. Las personas con alergia a la penicilina sospechada o confirmada deben tener su estatus alérgico documentado en sus registros médicos y en toda la correspondencia entre la atención primaria y secundaria (y otros proveedores de atención médica).
Si la sospecha de alergia ha sido excluida por las pruebas de la alergia, los detalles se deben agregar al expediente médico y todas las partes interesadas informadas por escrito.
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