Historia clínica

Historia clínica

Aunque la historia clínica por sí sola es una base poco fiable para diagnosticar la alergia a la penicilina, constituye un primer paso esencial para evaluar el diagnóstico. Cuando un paciente presenta una sospecha de alergia a la penicilina, se deben recopilar los siguientes datos:

    • Nombre y vía de administración de la penicilina administrada, e indicación

    • fecha y hora de la reacción

    • tiempo entre la última dosis administrada y el inicio de los síntomas

    • descripción de la reacción: naturaleza y gravedad de los síntomas

    • resolución de los síntomas

Además, los registros médicos y de enfermería, las fotografías y los testimonios oculares escritos pueden ser útiles. Es importante distinguir las reacciones inmediatas de las no inmediatas, basadas en el tiempo de aparición de los síntomas en relación con la última dosis del fármaco recibido, y para distinguir síntomas leves de reacciones moderadas a severas. Sin embargo, los registros completos podrían no estar disponibles, especialmente si la reacción ocurrió muchos años antes.

Pruebas cutáneas

Las pruebas cutáneas proporcionan información diagnóstica útil para las reacciones inmunoglobulínicas E y T mediadas por células y deben ser la primera línea de investigación en adultos.
Las pruebas deben realizarse en centros especializados en alergia, ya que se requiere experiencia para interpretar los resultados y para gestionar cualquier posible reacción adversa sistémica. Las pruebas cutáneas para la alergia a la penicilina son útiles en niños con antecedentes de anafilaxia.

El valor diagnóstico de las pruebas cutáneas es menor en pacientes con reacciones no inmediatas. Los autores de un estudio en niños con antecedentes de retraso en la aparición de urticaria o erupciones maculopapulares concluyeron que las pruebas cutáneas dolorosas y que consumen mucho tiempo habrían predicho una respuesta positiva en sólo cuatro de 88 niños y que un test oral era la mejor prueba diagnóstica en estos niños.

Pruebas in vitro

La sensibilidad de los bioensayos para la inmunoglobulina E en la alergia a la penicilina es baja.
Se debe consultar a un especialista.

Pruebas de provocación oral

Para las personas con resultados negativos en las pruebas cutáneas, se requiere la detección de alergia a fármacos para confirmar o excluir la alergia inmediata o no inmediata.
La prueba de provocación oral no se utiliza en personas con una prueba cutánea positiva y no se recomienda para personas con alto riesgo o reacciones con retraso potencialmente mortales (por ejemplo, aquellas que han tenido una reacción cutánea sistémica severa) o para personas con asma inestable o aquellas que toman bloqueadores β.
Las pruebas de provocación oral sólo deben ser realizadas por centros especializados y suelen implicar la administración de dosis incrementales del fármaco sospechoso bajo supervisión.